C、社会復帰するために　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005.4.16

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　藤岡　繁

1.心筋梗塞・狭心症とは？

心筋梗塞や狭心症の主な原因は、心臓の表面を走る冠動脈の動脈硬化です。動脈硬化とは血管の壁にコレステロールなどがたまって内膜が肥厚し粥腫（じゅくしゅ）ができることです。その結果、血管が狭くなり（狭窄）、血流が低下する病気が狭心症です。さらに血管に血栓（血の固まり）ができて冠動脈が詰まり、血流が止まることにより心臓の筋肉が壊死（えし）する病気が心筋梗塞です。

再発防止のためには、原因となる動脈硬化の進行を防止することが大切です。

2.動脈硬化の危険因子とは？

�@     高血圧　　　　　　　　　　　　　　　　96/62ｍｍHg         OK

�A     コレステロール（高脂血症）       中性脂肪　160mg/dl　　　　×

�B     糖尿病                            HbA1c      7.6％　　　　 ×

�C     肥満　　　　　　　　　　　　　　　　　　　58ｋｇ　　　　　OK

�D     喫煙　　　　　　　　　　　　　　　　　　完全禁煙実行　

�E     ストレス　　　　　　　　　　　　　　　　仕事と精神作用

�F     運動不足　　　　　　　　　　　　　　　　心臓リハビリ

�G     加齢（高齢）　　　　　　　　　　　　　　５７歳６ヶ月

�H     性別（男性）　　　　　　　　　　　　　　　　　男

�I     遺伝　　　　　　　　　　　　　　　　　　親の死亡原因

3.動脈硬化を防止し心筋梗塞の再発を防ぐためには、心臓リハビリテーションを実行し、食事療法と禁煙と運動療法を続けることです。　心臓リハビリテーションの効果として・・・　　

�@     運動能力が増加し、楽に動けるようになる。

�A     動脈硬化のもとになる冠危険因子が改善する。

�B     狭心症や心不全の症状が軽くなる。

�C     不安やうつ状態が改善し、快適な社会生活を送ることができる。

�D     血管が自分で広がる能力や自律神経の働きがよくなり、血栓ができにくくなる。

�E     心筋梗塞の再発や突然死が減り、死亡率が減少する。

4.退院後の生活で大切なこと

�@     体力を回復し、職場や社会生活に復帰すること。

�A     再発防止のために生活習慣を改善すること、すなわち禁煙・食事療法・運動療法を実行すること。

�B     薬をきちんと服用すること。

�C     過労・睡眠不足・暴飲暴食などの無理な生活を避けること。

�D     心臓リハビリテーションを継続すること。

5.運動処方

�@     運動の種類　　　早足歩き（さっさと歩く）・自転車こぎ

�A     運動の強さ　　　目標心拍数90拍/分（安静時60拍/分）　

　　　　　　　　　　ボルグ指数12（ややきつい）、軽く汗ばむ程度

�B     運動時間　　　　目標運動時間40分（20分＊2）

�C     頻度　　　　　　目標運動回数は週5回

�D     体調不良の時　　無理せず休む

6.食事療法のポイント

　�@塩分制限　　　　　7ｇ以下

　　　　　　　　　　　味付けを薄くし　塩・しょうゆ・ソースを使わない。

　　　　　　　　　　　漬物・佃煮などの塩辛い食品を控える。

　　　　　　　　　　　麺類の汁は残す。

　�Aコレステロール　　肉・卵・魚卵・レバー・バター・チーズ・クリームを控えて、魚・大豆製品・野菜を増やす。

　�Bカロリー制限　　　1500〜1700ｋカロリー

　　　　　　　　　　　砂糖・菓子・果物・アルコールを減らし、野菜・海草・きのこ類を増やす。

7性格とストレス＝.A型性格（逆に　のんびりした性格の人をB型性格といいます）

�@     話し方が早い。

�A     常に動き回り、食事も早い。

�B     物事の進行が遅いとじれったく感じる。

�C     一度に二つ以上のことをしようとする。

�D     リラックスしたり、なにもしないでいると罪悪感を感じる。

�E     計画を立てる時、少ない時間に多くの内容を盛り込む傾向が強い。

�F     話したり、考え事をする時、神経質な動作をする。

�G     物事がうまくいった時、自分の能力を過信する傾向が強い。

�H     自分や人の行動を質より量で評価しやすい。

�I     同じような性格の人に出会うと挑戦的な態度をとりやすい。

8.仕事・職場の生活法

�@     出勤時間　AM10~12　PM2~5　

�A     仕事上の代理人を決める

�B     できるだけ人に任せる

�C     仕事は少しずつ慣らして増やす

�D     異常を感じたらすぐに引き上げる

2005.4.1　 藤岡　繁

Ｂ.国立循環器センターで学んだこと

   日本へ帰ってきて思うこと（九死に一生を得たこと）

�@ 発作がおきたがなんとか会社へいけたこと。そしてなんとか病院へいけたこと。

　急性心筋梗塞とは心臓の筋肉に血液を送っている冠動脈が急に詰まって心臓の筋肉が壊死する病気です。したがって、発病したら出

　るだけ早くカテーテル検査を受けて詰まった冠動脈をもう一度、血液が流れる状態に戻す治療をしてもらうことです。　　

発病してから６時間以内が治療の勝負、有効時間帯だそうです。私の場合、時間的には限度いっぱいでした。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

結果的には心臓の１／3　が壊死した（一生のこる）が命は助かった。処置があと数時間遅れていたら命はなかったらしい。

再発防止のために運動療法（心臓リハビリテーション）食事療法、禁煙を実行し、薬をきちんと服用し、職場や社会生活に安全に　　　　　　　

復帰しなければなりません。

�A 最初の天津市第１中心医院（総合病院）では言葉が通じないのと激しく強い胸痛におそわれ絶命するのではないかといった不安感、恐怖感を伴った状態であった。やっとの思いで心電図検査をしてもらい急性心筋梗塞発病とほぼ判定された。それと6ヶ月ほど前インターネットでたまたま知っていた日本語の通じる病院＝龍頭クリニック（天津人民解放軍第254医院）を指名し転送をお願いした後、意識がなくなった。

�B 2つめの病院にたまたまその日、日本語の出来る心血管病専門の戦（セン）軍医が北京より天津人民解放軍第254医院に出張でこられていたこと。手術中、日本語でいろいろ説明を受けた。安心感が違った。この�Bは自分にとって非常に幸運だったと思う。

浦執刀医も星印が多い人であった。中国では医師にもランクがある。

　後でこの病院での日本人入院患者第一号と知った。入院生活はとてもさびしかった。

�C ステント再狭窄予防の画期的な薬物溶出性ステントを使った「再灌流療法」という最新のカテーテル治療を受けた。この治療は中国の方が進んでいた。（日本では昨年の暮れに厚生労働省の認可がおりたが事例がまだ少ない。）

　再狭窄率が風船カテーテルでは30％、通常の金属ステントでは20％→この薬物金属ステントでは５％ということで中国の医師も自信をもっていた。これも幸運だったと思う。

�D 「無意識で脈打つ自分の心臓の鼓動を動画で見る。」

　　壊死状態のところが健全部の動きに引っ張られて動いているさま。ハート形。１分間に60回ほどうごく。握りこぶし大ほどで絶え間　

　　なく収縮、拡張をして１分間に約５?、１日８トン近くの血液を送り出す。いとおしい。頑張って欲しい。

　　感動を覚えます。

�E 女性の本質的な素質に敬意を「ありがとう物語」　鈴木健二

1.      中国の看護婦さん　術後３日間、２４時間体制で看護してくれた。日本でも夜勤等の勤務状態を体験したが看護婦さんは女性が本質的に持っている優しさや小さきもの、弱きものに対するいたわりの心など、女性そのものが表現されている天職であり、先天的にこうした素質が備わっているので女性は一層美しき存在であり得ると思った。

2.      ナイチンゲールの偉大さ　−看護婦に必要な条件−

１.   患者の痛みや苦しみに対する知的な関心

２.   患者の悩みに対する心のこもった関心

３.   それに的確な技術を所有していること

　まさしく自立した女性と思った。

3.      妻の看病に対して「ありがとう」頭の下がる思いです。

　　　  妻は初めての中国で?好と謝々で１６日間、大変だったと思う。

　　　　私の方は謝々と笑顔で19日間の中国での入院生活大変でした。     

又、 　　私が我がままがいえる唯一の女性だということがよくわかりました。

　　「ありがとう！」